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중풍환자의 불면에 대한 酸棗仁 單味(安心散)의 유효성 및 적응증 평가

Effectiveness of Zizyphus seed(Ansim-san) for Insomnia in Stroke Patients

정기현,노기환,이대식,문상관,조기호

최종수정일 2016-02-17

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한글초록

불면은 한의학적으로 不寐, 不得臥, 不得眠, 不能眠, 失眠, 目不瞑 등으로 다양하게 표현되며, 경증인 경우는 잠들기 어렵고, 숙면이 안되며, 수면중 자주 깨게 되고, 한번 깨면 다시 잠들기 어렵다는 등의 증상을 호소하는데, 중증이 되면 밤새 전혀 잘 수 없는 증상을 나타낸다. 뇌의 시상하부에 수면 중추가 있다고 알려져 있으나, 중풍과 직접적으로 관련되어 불면에 대해 임상적으로 연구된 보고는 없다. 그러나, 노인에 있어서 심질환, 중풍, 암, 당뇨, 고관절골절, 우울증 등의 질환이 불면과 관련된 것으로 보고되고 있으며, 실제 임상적으로 중풍환자가 불면을 호소하는 경우 혈압상승 및 재활치료에 대한 동기 저하 등으로 인하여 회복도의 저하를 초래한다. 따라서 중풍 후 발생한 불면을 적극적으로 치료하는 것이 중풍환자의 회복도를 향상시키는데 도움이 될 것으로 사료된다. <靈樞ㆍ大惑論>에는 불면을 目不瞑이라 하였으며, 目不瞑의 病機에 대해 “衛氣不得入於陰 常留於陽 留於陽則陽氣滿 陽氣滿則陽 盛 不得入於陰則陰氣虛 故目不瞑矣”라 하였다. 張仲景은 <傷寒論>에서 “虛勞虛煩 不得眠 酸棗仁湯主之”, “少陰病 得之二三日以上 心中煩 不得臥 黃連阿膠湯主之”라 하여 불면에 대한 구체적인 증상과 원인 및 치방을 처음으로 제시하였다. 이후 의가설을 종합하면 불면의 원인은 대개 虛煩이며 그 중심 장부가 膽인가 心인가 脾인가에 따라 溫膽湯類, 酸棗仁湯類, 黃連解毒湯類, 六君子湯類등을 사용하고, 일반적으로는 각 변증에 따른 처방에 山棗仁炒를 가하여 사용하고 있다. 중풍 후 불면에 대한 처방은 따로 없으나 風中心脾, 舌强不語에 쓰는 資壽解語湯 및 血虛 및 死血에 속하는 左半身不遂에 쓰는 加減潤燥湯등의 처방에 山棗仁炒가 포함되어 있다. 산조인은 우리나라를 비롯한 동남아지역에 광범위하게 분포된 묏대추나무(Ziziyphus spinosa HU.) 열매의 씨로서, 肝膽을 補하고 醒脾하여 갈증을 없애고 번조증을 막아서 膽虛不眠에 微炒하여 상용한다. 유효성분은 betulinic acid로써 심혈관계에 작용하여 혈압을 낮추며, 중추신경계에 작용하여 수면시간 연장시키고, 진통 및 진정작용 및 소염작용 등이 있음이 동물실험으로 보고된 바 있다. 이에 중풍환자에 있어서 중풍 외에 선행질환이 없이 불면을 호소하는 경우 단기간에 효과를 보기 위해 안심산을 투여하여 투여 전후를 비교한 결과 입면시간, 수면시간, 수면의 질, 각성상태 등에 모두 효과가 있는 것으로 나타났고 별다른 부작용은 없었다.

 

특히, 불면과 동시에 가슴이 답답하다(胸悶)고 호소하는 경우에 안심산의 수면효과가 뛰어난 것으로 나타났으며, 권태감이 있다(倦怠感), 입이 쓰다(口苦), 가슴에 열이 오른다(胸中煩熱), 입안이 헌다(口內炎)의 증상은 없었던 경우에 안심산의 수면효과가 있는 것으로 나타났다.

 

이에 본 연구에서 중풍환자의 불면에 대한 안심산의 적응증은 ‘가슴이 답답하다(胸悶)’이며, 부적응증은 ‘권태감이 있다(倦怠感)’, ‘입이 쓰다(口苦)’, ‘가슴에 열이 오른다(胸中煩熱)’, ‘입안이 헌다(口內炎)’로 종합할 수 있다. 사상의학적으로는 산조인이 태음인 약에 속하나 본 연구에서는 태음인, 소음인, 소양인 모두에게 효과 있는 것으로 나타났다. 불면을 목적으로 산조인을 투약할 경우 사상체질에 무관하게 사용할 수 있을 것으로 사료된다.

 

중풍환자의 불면에 대한 酸棗仁 單味(安心散)의 유효성 및 적응증 평가 - 저널명, 기관명, ISSN, 발행일, 권호, 페이지, 조회수, ISBN
저널명 大韓韓醫學會誌  기관명 大韓韓醫學會 
ISSN 1010-0695  발행일 2001-12-29 
권호 제 22권 제 4호  페이지 101-106 
조회수 375 

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    <!--BeforeComment(4065830,4)--><div class="comment_4065830_4 xe_content" style="display: block; background-color: rgba(0, 0, 0, 0);">黃連解毒湯加味方으로 호전 시킨 중풍 환자 불면증 3예

    The Effect of Hwangyeonhaedogtang-Gamibang on Insomnia in Stroke- 3-Case Report-

    류순현,양대진,조기호,김영석
    최종수정일 2016-02-17

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    黃連解毒湯加味方으로 호전 시킨 중풍 환자 불면증 3예 - 저널명, 기관명, ISSN, 발행일, 권호, 페이지, 조회수, ISBN 저널명 大韓韓醫學會誌 기관명 大韓韓醫學會
    ISSN 1010-0695 발행일 2001-06-29
    권호 제 22권 제 2호 페이지 120-127
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    불면증은 잠을 이루지 못하는 것을 의미하나, 실제로 전혀 수면을 취하지 못하는 사람은 아주 드물고 잠들기 어렵거나 잠을 드는데 자주 깨는 것, 또는 이 모두를 의미하는 용어로 쓰이고 있다. 또한 수면 요구량은 개인차가 많기 때문에 불면증은 그 개인이 정상기능을 하고 안녕감을 느끼는 데 필요한 만큼 수면을 취하지 못하는 것으로 정의되어야 한다. 불면증을 일으키는 요인은 첫째, 밤일이나 여행에 의한 시간차 및 소음이나 불빛 등의 생일적인 요인, 둘째 걱정이나 정서고양 등의 심리적인 요인, 셋째, 통증이나 기침, 가려움증 및 호흡곤란 등의 신체적인 요인, 넷째, 불안상태나 우울증 및 정신병적 상태 등의 정신의학적 요인, 다섯째 중추 신경 자극제나 beta-차단제 및 알콜이나 수면제를 끊음으로서 나타날 수 있는 약물학적 요인, 여섯째 nocturnal apnea 및 restless leg syndrome 및 나이 증가에 따른 수면변화 등의 요인이 있으나 이들 중 가장 흔한 요인은 주로 심리적인 배경이다. 불면증의 분류는 잠들기 힘든 입면장애, 중도각성이 많아지거나 꿈이 많아서 깊이 잠들 수 없는 숙면장애, 아침 일찍 깨어 그 후에는 다시 잠들지 못하는 조조각성의 세가지 형태가 있으며 입면 장애와 숙면장애가 가장 많다. 치료에 있어서는 진정ㆍ수면제로 대별되는 약물적인 치료와 이완요법, 자극조절요법, 수면제한요법, 광선치료요법, 시간요법, 인지정신치료, 수면위생 등의 비약물적 치료로 나누어 볼 수 있으나 그 원인에 대한 규명이 일차적으로 선행되어야 한다. 韓醫學에서 불면증은 문헌에 따라 不眠, 不寐, 不得臥, 不得眠, 不能睡, 失眠, 目不瞑 등 다양하게 기재되어 있으며 心脾兩虛, 肝鬱化火, 痰熱內擾, 心腎不交, 心膽氣虛, 胃氣不和 등으로 原因을 파악하여 치료한다. 한방병원에 입원한 중풍 환자들은 의식장애, 운동장애, 감각장애 등의 증상 이외에도 불면과 같은 다양한 수면장애를 호소하는 경우가 많으나 그 치료가 양호하지 않으며 양약에 의존하는 경우가 많다. 특히 중풍 火熱證의 경우 心火가 亢盛케 되면 心神과 神明이 躁搖하여 躁動不安하고 신경을 쓰면 쉽게 흥분하여 억제하기가 어려워져 心煩하고 不眠하며 多夢하는 등의 증상이 나타난다. 이러한 중풍과 같은 뇌혈관장애로 인한 수면장애는 신체질환과 관련된 수면 장애의 범주로 분류할 수 있는데, 대뇌반구나 뇌간의 중풍과 같은 신경학적 질환이 불면증과 같은 수면장애를 일으키는 여러가지 신체적인 질환 중 한 요인이 될 수 있고, 수면장애는 다시 신경학적 질환의 자연 경과에 충분히 유해한 영향을 끼칠 수 있으며 특히나 65세 이상된 노인들에서 불면증의 유병률을 조사한 결과 불면증은 우울기분, 호흡기계 증상, 건강에 대한 인식 결여 및 신체적 장애와 같은 위험인자와 관련이 있으며 심장질환, 중풍, 당뇨병과 같은 병적인 상태를 수반하고 있는 노인들에게서 더 높은 유병률을 나타낸다고 한다. 그러나 현재 국내외적으로 중풍 후 불면증과 같은 수면장애의 발병율이나 뇌의 병변부위ㆍ크기와 불면증과의 상호관련성 등에 대한 구체적인 연구가 없는 것이 현실이다. 본 증례 1의 환자는 평소에도 간헐적으로 불면증을 호소하다가 중풍 발병과 더불어 심해지는 양상을 나타냈으며 겸하여 頭部熱感, 眼球充血, 顔面紅潮, 夜間胸悶ㆍ煩躁感, 大便微硬, 舌淡紅苔黃薄, 脈實有力하였고, 증례 2나 3의 환자들은 평소 건강한 상태에서는 불면이 없다가 중풍 발병 이후 不眠을 호소하였고 겸하여 각각 口乾咽燥, 喜冷飮, 顔面紅潮, 口角周圍發熱感, 上熱感, 心下壓痛, 便秘ㆍ便硬, 舌微紅苔白厚, 脈實有力과 眩暈, 胸悶ㆍ煩躁感, 上熱感, 喜冷飮, 便秘, 舌紅苔黃厚, 脈實有力하였으며, 이미 중풍 급성기가 지났음에도 불구하고 불면증이 만성화되어지면서 중풍의 경과에 유해한 영향을 끼칠 가능성이 있어 치료가 요구되었다. 세 증례 모두 불면증 이외의 증상에 근거해 中風火熱證으로 변증을 하고 淸熱瀉火시키는 黃連解毒湯에 瀉下淸熱解毒하는 大黃 4g을 加味한 黃連解毒湯加味方을 투여하였다. 黃連解毒湯은 大寒大苦한 黃連, 黃芩, 黃柏, 梔子로 구성된 처방으로 葛洪의 『肘後備急方』에 처방명 없이 “治傷寒時氣溫病方, 若已六七日 熱極 心下煩悶 狂言 見鬼 欲起走, 治煩嘔不得眠” 하는 傷寒時氣溫病方으로 처음 수록된 이후로 許浚이 “治傷寒大熱煩躁不得眠, 或差後飮酒復劇者, 及 一切熱毒, 通治火熱及大熱煩躁幷三焦實火” 라하여 역대 의가들은 一切의 火熱證을 淸熱瀉火解毒시키는 方劑로 사용하였다. 黃連解毒湯에 대한 실험적 연구에서 두 등은 黃連解毒湯에 해열, 진통 및 진정, 중추신경계에 대한 항경련작용, 혈당과 total cholesterol의 억제작용, 장관의 이완작용 등이 있음을 보고 하였고, 송은 면양적혈구의 면역반응에 미치는 영향에 대해 세포성 면역반응과 체액성 면역반응에 대한 유의한 억제작용이 있음을 보고하였으며, 신 등은 黃連解毒湯의 약침제제로서의 안정성을, 김 등은 수침 및 경구투여가 진통, 소염, 해열작용에 미치는 영향에 관하여 보고하였고 김 등은 黃連解毒湯이 고혈압 및 고지혈증에 대해 혈압강하 및 고지혈증을 억제하는 효과가 있다고 하였다. 치료경과에 따라 증례마다 수면시간이나 잠드는데 걸리는 어려움 이외에도 수반증상인 夜間胸悶ㆍ煩躁感, 眩暈, 胸悶, 上熱感 등을 평가하였다. 잠드는데 걸리는 어려움의 정도는 visual analogue scale(VAS)로, 夜間胸悶ㆍ煩躁, 眩暈, 胸悶, 上熱感 등은 4-ordinal scale(0=no, 1=slight, 2=moderate, 3=severe)로 평가하였다. 치료 후 각 증례마다 수면시간이나 입면장애 등이 향상되는 것은 물론이고, 그와 더블어 주된 수반 증상도 호전되는 것을 확인할 수 있었는데 이는 중풍 환자의 불면증을 단순히 姑息的인 불면의 辨證論治에서 치료한 것이 아니라 중풍 火熱證으로 辨證하고 黃連解毒湯加味方으로 淸熱瀉火시켰기 때문인 것으로 판단된다. 결론적으로 중풍 환자에 있어서 불면증시 頭部熱感, 顔面紅潮, 胸悶ㆍ煩躁, 口渴, 口乾咽燥ㆍ喜冷飮, 便秘ㆍ便硬, 舌紅, 脈實有力한 火熱證의 증상을 보이는 경우 黃連解毒湯加味方의 투여가 不眠症은 물론 기타의 증세에 의미 있는 호전을 가져올 것으로 사료되며 향후 중풍과 불면증을 비롯한 수면장애와의 관련성에 대한 연구가 선행되어야 할 것으로 사료된다.


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    산조인으로 안되는 화열형은 황련해독탕이 유효하다는군요.
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