Ⅱ. 증 례

1. 성명 : 오??(F/52)

2. 주소증 : 양측성 이명 & 난청

3. 발병일 : 2013년 5월 9일 오전

4. 과거력
1) gastritis : 2011년 ??병원 진단 후 이환중.
2) stomatitis : 2013년 ??병원 진단 후 호전.

5. 가족력
1) 모 : Diabetes mellitus

6. 현병력
상기 증례는 52세의 보통체격의 여자환자로 2013년 5월 9일 오전 전화통화를 하던 중 이명 및 난청이 발생하였다. 2013년 5월 9일 A이비인후과의원에서 순음청력검사를 하여 돌발성난청으로 진단받았다. 당일 D병원 방문하여 Brain MRI 검사를 통해 특정한 원인질환이 없다는 의사의 소견을 들은 후 이명 및 난청에 대해 고실 내 스테로이드 주입술을 받고, 2013년 5월 20일까지 D병원에서 입원치료 하여 이명 및 난청이 여전한 상태로 퇴원하였다. 2013년 5월 20일 본원 외래를 통해 입원하셨다.

7. 입원시 초진소견
1) 수면 : 천면. 이명으로 수면에 방해를 받는다고 호소함

2) 소화 : 오심 증상 및 복부팽만감이 지속됨. 상복부가 울렁거린다고 호소함.
3) 대변 : 1일 1회 정상변.
4) 소변 : 1일 7-8회 가량.
5) 기타증상 : 오한, 발열감, 신체통, 흉민, 불안, 불면, 심계와 같은 전신증상과, 오심, 속쓰림, 복부팽만감과 같은 복부증상을 호소하였다.
6) 맥 : 삭
7) 설 : 담홍

8. 치료
1) 침치료
침 시술은 0.20×30mm의 일회용 스테인레스 호침(동방침구제작소)을 사용하여 양측의 經渠(LU08),復溜(KI07), 太白(SP03), 太谿(KI03), 百會(GV20),?風(TE17), 聽宮(SI17)12)의 7개의 혈자리에 자침하였다. 자침깊이는 10∼30mm 깊이로 하였으며 유침시간은 15∼20min으로 1회/일 시술하였다. 迎隨補瀉法을 사용하여 經渠(LU08) 復溜(KI07)는 補하였고, 太白(SP03) 太谿(KI03)는 瀉하였다. 이외
의 혈은 직자로 자침하였고 수기 및 전침을 이용한 자극은 사용하지 않았다.
2) 약물치료
다음의 처방을 1일 2첩 처방하여 110cc씩 3회로 나누어 복용하였다.
⑴ 5월20일 : 茯?甘草湯(茯? 生薑 각8g 桂枝甘草 각4g)
⑵ 5월21일∼6월9일 : 桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯(桂枝12g 大棗 牡蠣粉 각10g 龍骨8g)
⑶ 6월10일∼6월11일 : 笭桂朮甘湯(茯? 12g桂枝 白朮 각 6g 甘草 4g)
⑷ 6월12일∼6월13일 : ?桂甘棗湯(茯? 16g大棗 12g 桂枝 甘草 각8g)
⑸ 6월14일 : 桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝 甘草 각8g 龍骨 牡蠣 각6g)
⑹ 6월15일∼6월21일 : 桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝 甘草 각8g 龍骨 牡蠣 각3g)
⑺ 6월22일∼6월23일 : 桂枝加朮附子湯(桂枝 蒼朮 각8g 生薑 赤芍藥 大棗 각6g 甘草4g 附子2g)
⑻ 6월24일∼6월26일 : 桂枝加朮附子湯(蒼朮16g 桂枝8g 生薑 赤芍藥 大棗 각6g 甘草4g 附子3g)
⑼ 6월27일∼7월2일 : 桂枝去芍藥加附子湯(桂枝12g 大棗 生薑 각6g 甘草 4g 附子 2g)
⑽ 7월3일∼7월7일 : 五?散(澤瀉 12g 蒼朮 白茯? 猪? 각 8g 肉桂2g)
⑾ 7월8일∼7월15일 : 茯?澤瀉湯(茯? 16g 澤瀉 生薑 각6g 蒼朮 桂枝 각6g 甘草 4g)
⑿ 7월16일∼7월19일 : 澤瀉湯(蒼朮 12g 澤瀉 10g)
⒀ 7월20일∼7월29일 : 牡蠣澤瀉散(牡蠣 天花粉 常山 ??子 澤瀉 각 6g)
3) 뜸 치료
양측의 足臨泣(GB41), 中渚(TE03), 通谷(BL66),液門(TE02)12)에 間接灸(회춘구, 봉래쑥뜸(주))를 1일 2장씩 시행하였고, 關元(CV04) 中脘(CV12)에 間接灸(神氣灸, 햇님온구사)를 1일 1장씩 시행하였다.

10. 치료경과
1) 치료0일 : 발병이후 11일이 되었고, 10일간의 양방 입원치료를 하였으나, 이명의 VAS는 10이었고, K-THI는 70점으로 severe handicap의 단계였다. 좌측의 이명은 일중 지속되며 고음 및 저음이 동반되어 공사장에 온 듯한 소리라고 답하였다. 우측의 이명은 일중 간헐적이며 소리의 종류는 좌측과 동일하였다. 내원당시 일시적으로 오심 및 구토를 호소하였다.
2) 치료2주차 : VAS는 9로 좌측 이명의 빈도가 줄어들어 내원시에 비해 신경이 덜 쓰인다고 답하였다. 소리의 크기 및 음역대는 전과 동일하였다. 우측 이명은 간헐적으로 들리며 전과 불편감이 동일하였다. 부증상으로 호소한 오한, 심계,불안증상은 경감되었다.
3) 치료4주차 : VAS는 8로 좌측 이명의 음역대중 저음의 소리크기가 다소 줄어들었다고 답하였다. 이명의 빈도는 전과 동일하게 유지되었으며, 고음의 이명도 소리크기가 동일하게 유지되었다고 답하였다. 우측 이명은 이전과 불편감이 동일하였다. 부증상인 오한, 심계, 불안, 발열감 증상은 호전되었다.
4) 치료6주차 : VAS는 5로 좌측 이명의 음역대중 저음의 소리크기가 미약하게 거의 들리지 않는다고 답하였다. 또한 이명의 빈도도 감소하여,큰 소리가 나는 장소에서만 이명도 크게 들린다고 답하였다. 고음의 이명은 소리크기가 동일하게 유지되었다고 답하였다. 우측 이명은 이전과 불편감이 동일하였다. 부증상으로 흉민, 신체통의 증상이 다소 경감되었다.
5) 치료8주차 : VAS는 4로 좌측 이명의 음역대중 고음의 소리크기가 감소하여 찢어질 듯 한 소리가 없어졌다고 답하였다. 저음의 소리크기는 미약하였고, 이명의 빈도도 전과 동일하였다. 우측 이명은 이전과 불편감이 동일하였다. 부증상으로 흉민, 신체통의 증상이 호전되었으나, 불면, 소변불리의 증상을 호소하였다.
6) 치료10주차 : VAS는 3이었고 K-THI 도 26점 mild handicap 으로 호전되었다. 좌측 이명의 빈도가 감소하여 큰 소리가 나는 곳에서도 이명이 심하지 않았다고 답하였다. 소리의 크기도 다소 감소하여 이명이 전에 비해 부드럽게 들린다고 답하였다. 우측 이명은 이전과 불편감이 동일하였다. 부증상으로 불면, 소변불리 증상이 호전되었다.