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한국어판 알쯔하이머병 평가 척도의 임상적 유용성 - Korean Journal of ...

www.kjfm.or.kr/journal/download_pdf.php?spage=853&volume=28&number...

인지기능 평가도구이다. 이 연구에서는 한국어판 알쯔하이머병 평가척도-인지영역 평가 도구의 타당도와 치매 진행. 단계에 따른 변화를 분석하고 교육정도, 성별, 발병연령 등 관련된 요인들에 대해 알아보고자 한다. 방법: 70명의 알쯔하이머병 환자를 대상으로 ADAS-K-cog, MMSE-K, GDS, NPI-Q, SIADL을 측정하여 이들 평가.

 

고 찰
치매 환자의 진단과 추후 평가에 기본적으로 사용되
는 신경심리학적 평가 도구에는 치매 선별검사로 단축
형 삼성치매선별지(S-SDQ), 간이정신상태검사(K-MMSE,
MMSE-K)가 있고 종합적 인지기능 평가를 위한 알쯔하
이머병 평가척도-인지영역(ADAS-K-cog), 일상활동의 기
능성 평가 도구(S-IADL, S-ADL), 신경정신행동검사(NPI),
치매단계 평가 도구(CDR, GDS) 등이 있다. 치매 환자의
일차적 선별에 MMSE-K와 S-SDQ가 흔히 사용되고 있으
나 초기 치매의 감별 진단이나 진행 정도의 평가에는 민
감하지 않은 것으로 알려져 있다.19) 이에 비해 ADAS-Cog
는 초기 치매환자 선별에 유리하고 위양성(false positive)
이 적으며 주의집중력, 기억력, 언어능력, 시공간 구성능

력, 행위능력(praxis), 전두엽(frontal lobe) 기능 등 여러 인
지영역을 종합적으로 포함하고 있어 치매 유형의 판단
에 도움이 되며 무엇보다 치료 효과에 대한 반응을 민감
하게 보여줄 수 있는 유용한 도구로 알려져 있다.20,21) 한
국어판 알쯔하이머병 평가척도(ADAS-K-cog)의 신뢰도와
타당도도 이미 입증된 바 있으나15,16) 평가에 영향을 줄
수 있는 사회, 문화적인 요인에 대한 연구는 부족한 실정
이다. 이에 본 연구에서는 GDS 단계에 따른 ADAS-K-cog
총점 및 소검사 항목 점수의 변화 양상과 ADAS-K-cog에
영향을 줄 수 있는 요인들을 알아보았다.

이 연구에서 ADAS-K-cog는 GDS와 강한 양의 상관관
계에 있었고(r=0.720) MMSE-K 및 SIADL 과도 높은 음의
상관관계를 보였다. 또, ADAS-K-cog 총점 및 소검사 평
균점수는 일관되게 GDS stage가 높아질수록 증가하였고
ADAS-K-cog 11개 측정 항목 중에서 지남력 척도와 언어
표현력, 단어선택장애, 언어이해력 항목이 GDS stage 3와
GDS stage 4 사이에서도 유의한 차이를 보여 치매 진행
정도를 초기에 가장 민감하게 반영하는 척도로 나타났
다(그림 1). 이는 ADAS-K-cog가 치매의 진단 및 진행 단
계를 평가하는데 타당한 도구임을 보여주는 결과이다.
이전의 여러 국외 연구에서도 본 연구에서와 같이
ADAS- Cog가 알쯔하이머병 진행 정도를 효과적으로 감
별해 주는 것으로 나타났다.22-24) 하지만, ADAS-K-cog와
GDS를 비교한 한 국내 연구에서는 GDS stage 3에 속하는
경증 치매환자에서 지남력 항목을 제외한 나머지 ADASK-
cog 항목에서 GDS stage 증가에 따른 유의한 변화가
관찰되지 않았다.15) 본 연구에서는 GDS 3기와 4기 사이
에서 ADAS-K-cog 총점 및 지남력, 언어표현력, 단어선택
장애, 언어이해력 항목에서 유의한 차이가 관찰되었고
이러한 차이는 ADAS-Cog가 치매 초기나 말기에 비해서
중등도 이상의 중증 치매 환자에서 급격하게 변하므로25)
GDS stage 3에 속하는 환자가 적었던(12명) 이전의 연구
에서 초기 치매 환자군을 대상으로 통계적 유의성을 검
증하지 못한 것으로 생각한다. 따라서 초기 치매환자가
대부분이었던 본 연구의 결과가 더욱 의미가 있는 것으
로 생각되며 짧은 시간 안에 많은 수의 환자를 진료해야
하는 한국의 의료 현실에서 치매환자의 단기간 인지 기
능 변화를 추적 관찰하거나 조기 진단을 위해 위의 네
항목을 선별적으로 사용하는 것이 도움이 되리라 생각
한다.

 

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