難    經

  一難曰: 十二經皆有動?. 獨取寸口, 以決五臟六腑死生吉凶之法, 何謂也?
   十二經皆有動?者, 如手太陰?動: 中府, 雲門, 天府, 俠白; 手陽明?動: 合谷, 陽溪; 手少陰?動: 極泉; 手太陽?動: 天?; 手厥陰?動: 勞宮; 手少陽?動: 禾?; 足太陰?動: 箕門, ?門; 足陽明?動: ?陽, 大迎, 人迎, 氣?; 足少陰?動: 太溪, 陰谷; 足太陽?動: 委中; 足厥陰?動: 太?, 五里, 陰廉; 足少陽?動: 下關, 聽會之類也. 謂之經者, 以榮衛之流行經常不息者而言; 謂之?者, 以血理之分?行?者而言也. 故經者徑也, ?者백야. 越人之意, 蓋謂凡此十二經, 經皆有動?, 如上文所云者, 今置不取, 乃獨取寸口以決臟腑死生吉凶何耶?
    然, 寸口者, ?之大會, 手太陰之?動也 (然者答詞, 余傷此)
   寸口, 謂氣口也. 居手太陰魚際却行一寸之分, 氣口之下曰關, 曰尺云者. 而榮衛之行于陽者, 二十五度, 行于陰者, 亦二十五度, 出入陰陽, 參交互注, 無少間斷, 五十度畢, 適當漏下百刻, 爲一?時, 又明日之平旦矣. 乃復會于手太陰, 此寸口所以爲五臟六腑之所終始, 而法有取于是焉. 人一呼一吸爲一息, 每刻一百三十五息, 每時八刻, 計一千八十息, 十二時九十六刻, 計一萬二千九百六十息, 刻之余分, 得五百四十息, 合一萬三千五百息也. 一息?行六寸, 每二刻二百七十息, ?行一十六丈二尺, 每時八刻, ?行六十四丈八尺. 榮衛四周于身, 十二時, 計九十六刻, ?行七百七十七丈六尺, 爲四十八周身; 刻之余分, 行二周身, 得三十二丈四尺, 總之爲五十度周身, ?得八百一十丈也. 此呼吸之息, ?行之數, 周身之度, 合晝夜百刻之詳也. 行陽行陰, 謂行晝行夜.
   七難曰: 經言少陽之至, 乍大乍小, 乍短乍長; 陽明之至, 浮大而短; 太陽之至, 洪大而長; 太陰之至, 緊大而長; 少陰之至, 緊細而微; 厥陰之至, 沈短而數. 此六者, 是平?邪? 然, 皆王?也.
    六?者之王, 說見下文.
    其氣以何月各王幾日? 然, 冬至之後, 得甲子少陽王, 復得甲子陽明王, 復得甲子太陽王, 復得甲子太陰王, 復得甲子少陰王, 復得甲子厥陰王, 王各六十日, 六六三百六十日, 以成一歲. 此三陽, 三陰之王時日大要也.
    上文言三陽,三陰之王?,此言三陽三陰之王時, 當其時, 則見其?也.
    劉溫舒曰: 至眞要大論云: 厥陰之至其?弦, 少陰之至其?鉤, 太陰之至其?沈, 少陽之至大而浮, 陽明之至短而?, 太陽之至大而長. 亦隨天地之氣卷舒也. 如春弦, 夏洪, 秋毛, 冬石之類, 則五運六氣四時亦皆應之, 而見于?耳. 若平人氣象論, 少陽?至洪大而長, 少陽?至乍數, 乍短乍長, 陽明?至浮大而短. <難經> 引之以論三陰, 三陽之?者, 以陰陽始生之淺深而言之也.
    十二難曰: 經言五臟?已絶于內, 用針者反實其外, 五臟?已絶于外, 用針者反實其內. 內外之絶, 何以別之? 然, 五臟?已絶于內者, 腎肝氣已絶于內也, 而醫反補其心肺; 五臟?已絶于外者, 其心肺?已絶于外也, 而醫反補其腎肝. 陽絶補陰, 陰絶補陽, 是謂實實虛虛, 損不足而益有餘, 如此死者, 醫殺之耳.
    <靈樞> 云: 凡將用針, 必先診?, 視氣之劇易, 乃可以治也. 又云: 所謂五臟之氣, 已絶于內者, ?口氣內絶不至, 反取其外之病處, 與陽經之合, 有留針以致陽氣, 陽氣至則內重竭, 重竭則死. 其死也, 無氣以動, 故靜; 所謂五臟之氣, 已絶于外者, ?口氣外絶不至, 反取其四末之輸, 有留針以致其陰氣, 陰氣至則陽氣反入, 入則逆, 逆則死矣. 其死也, 陰氣有餘, 故躁. 此 <靈樞> 以?口內外言陰陽也. 越人以心, 肺, 腎, 肝內外陰陽, 其理亦由是也.
    二十二難曰: 經言?有是動, 有所生病, 一?變爲二病者, 何也? 然, 經言是動者氣也, 所生病者血也, 邪在氣, 氣爲是動, 邪在血, 血爲所生病. 氣主?之, 血主濡之, 氣留而不行者, 爲氣先病也, 血壅而不濡者, 爲血後病也, 故先爲是動, 後所生也.
    三十五難曰: 五臟各有所腑, 皆相近, 而心, 肺獨去大腸, 小腸遠者, 何謂也? 然, 經言心榮肺衛, 通行陽氣, 故居在上; 大腸, 小腸傳陰氣而下, 故居在下, 所以相去而遠也.             
    四十難曰: 經言肝主色, 心主臭, 脾主味, 肺主聲, 腎主液. 鼻者肺之候, 而反知香臭, 耳者腎之候, 而反聞聲, 其義何也? 然. 肺者, 西方金也, 金生于巳, 巳者, 南方火也, 火者心, 心主臭, 故令鼻知香臭. 腎者, 北方水也. 水生于申, 申者, 西方金, 金者肺, 肺主聲, 故令耳聞聲.
    四明陣氏曰: 臭者心所主, 鼻者肺之竅, 心之?上肺, 故令鼻能知香臭也. 聲者肺所主, 耳者腎之竅, 腎之?上肺, 故令耳能聞聲也. 愚按越人此說, 蓋以五行相生之義而言, 且見其相因而爲用也.
    四十三難曰: 人不食飮, 七日而死者, 何也? 然, 人胃中當有留穀二斗, 水一斗五升, 故平人日再至?, 一行二升半, 日中五升, 七日, 五十三斗五升, 而水穀盡矣. 故平人不食飮七日而死者, 水穀津液俱盡, 卽死矣.
    水去則榮散, 穀消則衛亡, 榮散衛亡, 神無所?, 故死.
    四十六難曰: 老人臥而不寐, 少壯寐而不寤者, 何也? 然, 經言少壯者血氣盛, 肌肉滑, 氣道通, 榮衛之行, 不失于常, 故晝日精, 夜不寤也. 老人血氣衰, 肌肉不滑, 榮衛之道?, 故晝日不能精, 夜不得寐也.
    老臥不寐, 少寐不寤, 係乎榮衛血氣之有餘, 不足也.
    四十七難曰: 人面獨能耐寒者, 何也? 然, 人頭者, 諸陽之會也, 諸陰?皆至頸胸中而還, 獨諸陽?皆上至頭耳, 故令面耐寒也.  
    四十九難曰: 有正經自病, 有五邪所傷, 何以別之? 然, 憂愁思慮則傷心, 形寒飮冷則傷肺, 怒氣逆, 上而不下, 則傷肝, 飮食勞倦則傷脾, 久坐濕地, 强力入水則傷腎, 是正經之自病也.
    何謂五邪? 然, 有中風, 有傷暑, 有飮食勞倦, 有傷寒, 有中濕, 此之謂五邪.
    謝氏曰: 飮食勞倦, 自是二事, 飮食得者, 飢飽失時, 此外邪傷也. 勞倦得者, 勞形力而致倦怠, 此正經自病也.
    假令心病, 何以知中風得之? 然, 其色當赤. 何以言之? 肝主色, 自入爲靑, 入心爲赤, 入脾爲黃, 入肺爲白, 入腎爲黑. 故知肝邪入心當赤色. 其病身熱脇下滿痛, 其?浮大而弦. 何以知傷暑得之? 然, 當惡臭. 何以言之? 心主臭, 自入爲焦臭, 入脾爲香臭, 入肝爲?臭, 入腎爲腐臭, 入肺爲腥臭. 故知心病當惡臭. 其病身熱而煩, 心痛, 其?浮大而散.
    何以知飮食勞倦得之? 然. 當喜苦味也. 虛爲不欲食, 實爲飮食. 何以言之? 脾主味, 入肝爲酸, 入心爲苦, 入肺爲腎, 入腎爲鹹, 自入爲甘, 故知脾邪入心, 爲喜苦味也. 其病身熱而體重嗜臥, 四肢不收, 其?浮大而緩.
    何以知傷寒得之? 然, 當?言妄語. 何以言之? 肺主聲, 入肝爲呼, 入心爲言, 入脾爲歌, 入腎爲呻, 自入爲哭, 故知肺邪入心, 爲?言妄語也. 其病身熱, ??惡寒, 甚則喘咳, 其?浮大而?.
    何以知中濕得之? 然, 當喜汗出不可止. 何以言之? 腎主液, 入肝爲泣, 入心爲汗, 入脾爲涎, 入肺爲涕, 自入爲唾. 故知腎邪入心, 爲汗出不可止也. 其病身熱而少腹痛, 足脛寒而逆. 其?沈濡而大, 此五邪之法也.
    此篇越人蓋言陰陽臟腑經絡之偏虛偏實者也. 由偏實也, 故內邪得而生; 由偏虛也, 故外邪得而入.
    五十難曰: 病有虛邪, 有實邪, 有微邪, 有賊邪, 有正邪, 何以別之? 然, 從後來者爲虛邪, 從前來者爲實邪, 從所不勝來者爲賊邪, 從所勝來者爲微邪, 自病者爲正邪.

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   何以言之? 假令心病, 中風得之爲虛邪, 傷暑得之爲正邪, 飮食勞倦得之爲實邪, 傷寒得之爲微邪, 中濕得之爲賊邪.
   五十一難曰: 病有欲得溫者, 有欲得寒者, 有欲得見人   

者 有不欲得見人者, 而各不同, 病在何藏府也? 然, 病欲得寒, 而欲見人者, 病在府也; 病欲得溫, 而不欲得見人者, 病在藏也. 何以言之? 府者陽也, 陽病欲得寒, 又欲見人; 藏者陰也, 陰病欲得溫, 又欲閉戶獨處, 惡聞人聲. 故以別知藏府之病也.
 五十二難曰 : 府藏發病, 根本等不? 然, 不等也 .然, 藏病者, 止而不移, 其病不離其處 ; 府病者, 彷彿賁響, 上下行流, 居處無常. 故以此知藏府根本不同也.
 五十五難曰 : 病有積有聚, 何以別之? 然, 積者, 陰氣也; 聚者, 陽氣也. 故陰沈而伏, 陽浮而動. 氣之所積名曰積, 氣之所聚名曰聚. 故積者, 五藏所生; 聚者, 六腑所成也. 積者陰氣也, 伎始發有常處, 其痛不難其部, 上下有所終始, 左右有所窮處. 聚者陽氣也, 其始發無根本, 上下無所留止, 其痛無常處, 謂之聚. 故以是別知積聚也.
 五十六難曰 : 五藏之積, 各有名乎? 以何月何日得之? 然, 肝之瘠名曰肥氣(盛也), 在左脇下, 如覆杯, 有頭足. 久不愈, 令人發咳逆, ??, 連歲不已. 以季夏戊己日得之. 何以言之? 肺病傳於肝, 肝當傳脾, 脾季夏適王, 王者不受邪, 肝復欲還肺, 肺不肯受, 故留結爲積, 故知肥氣以季夏戊己日得之.
 心之積名曰伏梁(伏而不動, 如梁木然), 起齊上, 大如臂, 上至心下. 久不愈, 令人病煩心. 以秋庚辛日得之. 何以言之? 臂病傳心, 心當傳肺, 肺以秋適王, 王者不受邪, 心復欲還腎, 腎不肯受, 故留結爲積, 故知伏梁以秋庚辛日得之.
 脾之積名曰?氣(?塞不通), 在胃脘, 覆大如盤. 久不愈, 令人四肢不收, 發黃疸, 飮食不爲肌膚. 以冬壬癸日得之. 何以言之? 肝病傳脾, 脾當傳腎, 腎以冬適王, 王者不受邪, 脾復欲還肝, 肝不肯受, 故留結爲積, 故知?氣以冬壬癸日得之.
 肺之積名曰息賁(或息或賁), 在右脇下, 覆大如杯. 久不已, 令人?淅寒熱, 喘咳, 發肺壅. 以春甲乙佚得之. 何以言之? 心病傳肺, 肺當傳肝, 肝以春適王, 王者不受邪, 肺復欲還心, 心不肯受, 故留結爲積. 故知息賁以春甲乙日得之.
 腎之積名曰賁豚(若豚之賁, 不常定也. 豚性燥, 故名之), 發於少腹, 上至心下, 若豚狀, 或上或下無時. 久不已, 令人喘逆, 骨?, 少氣. 以夏丙丁日得之. 何以言之? 脾病傳腎, 腎當傳心, 心以夏適王, 王者不受邪, 腎復欲還脾, 脾不肯受, 故留結爲積, 故知賁豚以夏丙丁日得之.
此是五積之要法也.
 五十九難曰 : 狂癲之病, 何以別之? 然, 狂之始發, 少臥而不饑, 自高賢也, 自辨智也, 自貴倨也. 妄笑, 好歌樂, 妄行不休是也. 癲疾始發, 意不樂, 直視??. 其脈三部陰陽俱盛是也.
 六十難曰 : 頭, 心之病, 有厥痛, 有眞痛, 何謂也? 然, 手三陽之脈受風寒, 伏留而不去者, 則名厥頭痛 ; 入連在惱者, 名眞頭痛. 其五藏氣(邪氣). 相干, 名厥心痛 ; 其痛甚, 但在心, 手足靑者, 卽名眞心痛. 其眞心痛者, 旦發夕死, 夕發旦死.
 六十一難曰 : 經言望而知之謂之神, 聞而知之謂之聖, 問而知之謂之工, 切脈而知之謂之巧. 何謂也? 然, 望而知之者, 望見其五色, 以知其病.
《素問》 五臟生成篇云: 色見靑如草滋 黃如枳實 黑如? 赤如?血 白如枯骨者 皆死; 靑如翠羽 赤如鷄冠 黃如蟹腹 白如豕膏 黑如烏翠者 皆生. 《靈樞》云: 靑黑爲痛 黃赤爲熱 白爲寒. 云曰: 赤色出于兩? 大如拇指者 病雖小愈, 必卒死 黑色出于庭(顔色), 大如拇指, 必不病而卒. 又云: 診血脈者, 多赤多熱, 多靑多痛, 多黑如久?, 多黑, 多赤, 多靑, 皆見者, 爲寒熱身痛, 面色微黃, 治垢黃, 爪甲上黃, 黃疸也. 又如驗産婦, 面赤舌靑, 母活子死, 面靑舌赤沫出, 母死子活. 脣口俱靑, 子母俱死之類也.
   聞而知之者, 聞其五音以別其病.
   四明陳氏曰: 五臟有聲, 而聲有音, 肝聲呼, 音應角, 調而直, 音聲相應則無病, 角亂則病在肝: 心聲笑, 音應徵, 和而長, 音聲相應則無病, 徵亂則病在心: 脾聲歌, 音應宮, 大而和, 音聲相應則無病 宮亂則病在脾: 肺聲哭, 音應商, 輕而頸, 音聲相應則無病, 商亂則病在肺: 腎聲呻, 音應羽, 沈而深, 音聲相應則無病, 羽亂則病在腎
   聞而知之者, 聞其所欲五味, 以知其病所起所在也.
   《靈樞》云:, 五味入口, 各有所走, 各有所病, 酸主筋, 多食之, 令人?, 咸走血, 多食之, 令人渴: 辛主氣, 多識之, 令人洞心. 辛與氣俱行, 故辛入心而與汗俱出: 苦主骨, 多食之, 令人變嘔: 甘主肉, 多食之, 令人문心. 推此, 則知問其所欲五味, 以知其病之所起所在也.
   袁氏曰: 問其所欲五味中偏嗜偏多食之物, 則知臟器有偏勝偏絶之候也.
   切脈而知之者, 診其寸口, 視其虛實, 以知其病, 病在何臟腑也
   診寸口, 卽第一難之義
   王氏脈法贊曰: 脈有三部, 尺, 寸及關, 榮衛流行, 不失衡銓, 腎沈, 心洪, 肺浮, 肝弦, 此自常經, 不失銖錢, 出入升降, 漏刻周旋, 水下二刻, 脈一周身, 旋復寸口, 虛實見焉.
   經言以外知之曰怪, 以內知之曰神, 此之謂也.
   以外知之望聞, 以內知之問切也. 神, 微妙也. 怪, 通明也