특집 : 고혈압

Special Review : Introduction of Recent Hypertension Guidelines

http://kiss.kstudy.com.openlink.khu.ac.kr:8080/thesis/thesis-view.asp?key=3254234

고혈압 약제의 선택과 병합
현재까지 중론은 고혈압의 치료에 있어 약제의 종류보다는 달성한 강압 자체가 더 중요하다는 것이다. 또한 약을 처음 투여할 때는 부작용을 피하기 위하여 저용량으로 시작하는 것이 바람직하며 장기간 복용하게 되는 경우가 대부분이므로 약효가 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약제를 우선적으로 선택해야 한다.
일차 고혈압 약으로 안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 베타차단제, 칼슘차단제, 이뇨제 중에서 선택하며 적응증, 금기사항, 환자의 동반 질환, 무증상 장기 손상 등을 고려하여 선택하도록 한다. 단지 베타차단제의 경우 교감 신경 항진이 주 병태 생리가 아닌 경우가 많은 노인 환자에서 강압 효과가 적고 24시간 강압 효과가 지속되지 않는 경우가 많아 새벽에 많이 발생하는 뇌졸중에 대한 방어 효과가 다른 약제보다 떨어진다는 우려가 있다[14].
고혈압 환자의 2/3 이상에서는 한 가지 종류의 약으로 조절되지 않아 병합 요법이 필요하게 된다. 레닌-안지오텐신계억제제, 칼슘차단제, 이뇨제에서 두 가지 약물 복합은 비교적 좋은 결과를 보여서 우선적으로 권장되는 조합이다. 반면 베타차단제와 이뇨제의 병용투여는 당뇨병의 발생 위험을 증가시키기 때문에 당뇨병 발생의 위험이 높은 환자에게는 주의해야 한다[15]. 또 안지오텐신 차단제와 안지오텐신 전환효소 억제제 병용 치료와 같이 두 가지 비슷한 기전의 약의 배합은 단백뇨 감소에 약간 더 효과적일 수 있으나 말기 콩팥부전, 뇌졸중 등의 심혈관 질환 발생이 오히려 더 증가하여 피하여야 한다[16]. 이상의 내용을 정리하면 그림 1과같다.