특집 : 당뇨병 환자의 고혈압 관리

Focused Issue : Management of Hypertension in Diabetic Patients

4. 대한당뇨병학회 진료지침에서의 고혈압 조절목표
2011년 대한 당뇨병학회에서 발표된 진료지침에 따르면
당뇨병 환자에서 고혈압의 혈압조절 목표는 130/80 mm
Hg 미만이며 130~139/80~89 mm Hg인 경우 3개월 이
상의 생활습관 교정을 시행하고 이후에도 목표혈압에 도달
하지 못하는 경우나 초기부터 140/90 mm Hg 이상인 경우
생활습관 변화와 함께 약물요법을 시행하라고 권고하였다.
2013년 개정된 진료지침에서는 미국당뇨병협회나 다른 단
체의 진료지침과 같이 ACCORD-BP 연구결과를 바탕으로
수축기혈압의 조절목표를 140 mm Hg 미만으로 상향조정
하여 당뇨병 환자에서 혈압조절 목표는 140/80 mm Hg로
권고하였다. 그러나 2013년 발표된 대한고혈압학회의 권고
안에서는 당뇨병 환자에서 혈압조절 목표를 140/85 mm Hg
미만으로 권고하고 있다[20].
2015년 당뇨병학회의 진료지침을 새롭게 발간하였으며
작업과정 중 고혈압 조절 목표에 대해 많은 토론이 이루어
졌다. 기존의 2013년 개정안의 의견대로 140/80 mm Hg로
유지할 것인지, 아니면 2014년 발표된 많은 가이드라인을

토대로 140/90 mm Hg로 상향 조정할 것인지, 또는 일본
의 경우처럼 좀 더 낮은 조절목표를 유지할 것인지 여러 근
거자료들을 수집하고 이에 대한 토론과 분석이 시행되었다.
그 결과 2015년 진료지침에서는 당뇨병 환자의 혈압조절 목
표를 140/85 mm Hg로 정하였다. 이에 대한 근거로는 첫째 ,
우리나라의 경우 아직 뇌졸증의 발생률이 심근경색 등의 관
상동맥질환의 발생률보다 2배 이상 높다는 보고는 없으며,
국민건강영양조사 자료의 분석에 따르면 우리나라 당뇨병
환자의 합병증 발생률은 뇌졸증과 관상동맥질환이 거의 동
등한 것으로 보고된 점을 고려하였다[21]. 또한 신경과학회
에서 시행한 뇌졸증 등록사업 결과와 심장학회에서 시행한
심근경색 등록사업 자료 상에서도 명확한 발생률이나 유병
률의 차이는 관찰되지 않았다[22,23]. 둘째, 이완기혈압 조
절목표의 근거가 되는 HOT 연구에서 이완기 혈압조절목표
를 80 mm Hg 미만으로 한 군에서 실제 도달한 평균 혈압
은 81.1 mm Hg였다는 점과, 이완기 혈압의 조절 목표를 80
mm Hg 미만으로 하는 경우 수축기혈압 목표와 이완기혈
압 목표간의 차가 커서 맥압이 증가하게 되는 문제점을 고
려하였다. 마지막으로 대한고혈압학회와의 동일한 목표 설
정으로 국내 학회 권고안간의 차이로 인한 혼선을 줄이고자
하였다. 이러한 배경을 통하여 2015 당뇨병학회의 진료지침
중 혈압조절의 목표는 140/85 mm Hg 미만으로 하도록 권
고하였으며 공청회와 유관학회의 의견수렴을 통해 최종적
으로 이를 결정하였다.

http://kiss.kstudy.com.openlink.khu.ac.kr:8080/thesis/thesis-view.asp?key=3445501