Korean Journal of Pediatrics Vol. 50, No. 2, 2007

발열

연세대학교 의과대학 소아과학교실이택진·김동수

□종설 : 소아감염학

https://www.kjp.or.kr/upload/pdf/2007500201-20070253124153.PDF

발열의 치료

발열을 대증적으로 치료해야할지의 결정은 환자의 특성에 맞춰야 할 것이다. 일반적으로 모든 발열을 감소시키거나 체온을엄격하게 정상범위로 맞추어야 할 이유는 없어 보인다. 발열로고통스러워하거나 열성경련의 위험이 있는 환아(과거력이 있거나호발연령인경우)에서해열시키는것은도움이될수있다.패혈증이나 패혈성 쇼크 등의 위중한 환자, 심폐부전의 위험이 있는경우, 신경계 질환이나 손상 환자, 수분 및 전해질, 대사 이상이있는 환자에서는 발열을 감소시키는 것이 좋다. 또한 체온이 40°C 이상의 환아의 발열을 감소시키는 것도 타당할 것이다. 발열은 POAH의 set-point의 상승으로 발생하기 때문에 발열을 감소시키기위해서는이set-point를정상화시켜야하는데,이런약물들에는 corticosteroids, aspirin 및 다른 nonsteroidal anti-in-flammatory drugs(NSAIDs), acetaminophen 등이 있다. 해열제로서 corticosteroids는 두 가지 기전으로 작용한다. 한 가지 기전은 prostaglandin 합성에 반드시 필요한 phospholipase A2의활성화를 막아 PGE2의 합성을 감소시키고, 또 다른 기전은 발열성사이토카인의 mRNA 전사를 막아 발열을 감소시킨다.Acetaminophen과 aspirin 및 다른 NSAIDs는 모두 대뇌에서arachidonic acid를 prostaglandin으로 전환시키는 cyclooxygenase(COX)를 방해하여 발열을 감소시킨다. Acetaminophen은 말초조직에서 cyclooxygenase 억제효과와 항염증작용이 그리 크지않지만, 대뇌에서는 p450 cytochrome system에 의해 산화되면서cyclooxygenase 억제효과가 커진다. 더욱이 acetaminophen은 대뇌에만 존재하는 COX-3를 억제하여 해열 작용을 나타내기도 한다. 따라서 acetaminophen을 통상적인 치료용량으로 투여할 경우체내다른조직에서는거의부작용이나타나지않는다.Aspirin과 ibuprofen은 중추신경계뿐만 아니라 체내 다른 조직들에서 광범위하게 prostaglandin 합성을 억제하기 때문에 해열작용 이외에 많은 부작용을 나타낼 수 있다. 통상적인 용량으로단기간 투여해도 구토, 오심, 위염, 위장관 출혈, 혈소판 응집이상등을 보일 수 있다. Aspirin은 천식을 앓는 환아의 약 3분의 1에서 기관지 연축(bronchospasm)을 일으킬 수 있는데, 알레르기반응이라기보다 직접적인 약리학적 효과에 의해 나타난다.Aspirin은 또한 폐모세혈관 삼출을 증가시켜 폐부종을 일으킬 수있다. Reye 증후군과 연관성이 있어 aspirin은 소아에서 해열제로 권장되지 않는다. Ibuprofen은 이론상으로 Reye 증후군을 제외하곤 거의 모든 aspirin의 부작용들을 가지고 있다. Acetami-nophen과 ibuprofen의 효능을 비교한 연구들이 있는데, 두 약제모두 효과적인 해열작용을 나타낸다. Ibuprofen의 비교적 높은비용과 잠재적인 독성을 고려한다면 일반적인 해열제를 선택할경우 acetaminophen이 가장 적당할 것이다. 현 포장단위에서는과량투여에 의한 중독은 매우 드물겠지만, 간혹 acetaminophen의고용량투여시급성간부전이올수있다.