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◎ 可下不可下證 ○ 不惡寒反惡熱手掌心幷腋下??汗出乃胃中乾燥結聚潮熱大便??小便如常腹滿而喘或?語脈沈而滑者裏證也裏證內熱是也內熱屬陽明宜下[活人] ○ 大小調胃三承氣必須脈浮頭痛惡風惡寒表證盡罷而反發熱惡熱?語不大便方可用之若脈浮緊下之必結胸若脈緩下之必?氣[海藏] ○ 傷寒後三日法當下下之太早則必變他證輕者必危危者必死當用平和之藥小柴胡凉膈天水(益元散也)合而服之[宣明] ○ 若裏熱微者當微下大柴胡合解毒湯下之熱勢未退又以大柴胡合三承氣下之兩除表裏之熱[宣明] ○ 凡轉下之藥與裏證藥參考選用[丹心] ○ 脈浮不可下 ○ 脈虛不可下 ○ 惡寒不可下 ○ 嘔吐不可下 ○ 不轉矢氣者不可下 ○ 小便淸不可下[活人] ○ 非陽明本病不可下 ○ 非?滿燥實不可下 ○ 非脈沈實不可下 ○ 非發狂不可下[雲岐]

☞ 설사를 시켜야 할 증과 시키지 못할 증[可下不可下證]

○ 오한(惡寒)은 나지 않고 도리어 열을 싫어하며 손바닥과 겨드랑이에서 땀이 축축하게 나는 것은 뱃속에 마른 대변이 뭉쳐 있는 것이다. 또한 조열(潮熱)이 나고 대변이 굳으며 오줌은 정상이고 배가 그득하면서 숨이 차고 혹 헛소리하며 맥이 침활(沈滑)한 것은 이증이다. 이증(裏證)이란 속에 열이 있는 것이다. 속에 열이 있는 것은 양명병에 속하는데 설사시키는 것이 좋다[활인]. ○ 대승기탕, 소승기탕, 조위승기탕은 반드시 맥이 부(浮)하고 머리가 아프며 바람과 추위를 싫어하는 표증이 다 없고 도리어 열이 나며 열을 싫어하고 헛소리하며 대변을 보지 못할 때에 써야 한다. 만일 맥이 부긴(浮緊)한 때에 설사시키면 반드시 결흉(結胸)이 되고 맥이 완(緩)할 때에 설사시키면 반드시 비기(?氣)가 된다[해장]. ○ 상한에 걸려 3일이 지나면 응당 설사를 시켜야 하지만 설사를 너무 일찍 시키면 반드시 다른 증으로 변한다. 이때 경하면 위태롭고 심하면 반드시 죽는다. 그러므로 반드시 성질이 평순한 약을 쓰되 소시호탕과 양격산, 천수산(익원산) 등을 합하여 먹을 것이다[선명]. ○ 만일 열이 속에 약간 있으면 약간 설사시켜야 하므로 대시호탕과 해독탕을 합하여 쓰고 열이 내리지 않으면 대시호탕과 3가지 승기탕을 합하여 설사시켜서 표와 이의 열을 모두 없애야 한다[선명]. ○ 설사하는 약들은 이증약(裏證藥)을 참고하여 골라 쓸 것이다[단심]. ○ 맥이 부(浮)하면 설사시키지 못한다. ○ 맥이 허(虛)하면 설사시키지 못한다. ○ 오한이 나면 설사시키지 못한다. ○ 토하면 설사시키지 못한다. ○ 방귀가 나가지 않으면 설사시키지 못한다. ○ 오줌이 맑으면 설사시키지 못한다[활인]. ○ 양명본병(陽明本病)이 아니면 설사시키지 못한다. ○ 배가 더부룩하고 그득하며 마른 대변이 있지 않으면 설사시키지 못한다. ○ 맥이 침실(沈實)하지 않으면 설사시키지 못한다. ○ 발광하지 않으면 설사시키지 못한다[운기].

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